Deep Vein Thrombosis in Patients with Severe Motor and Intellectual Disabilities, Especially Diagnosis and Prevention of Recurrence for Chronic Thrombosis

Résumé : Enfants (et adultes) atteints de handicaps physiques et mentaux graves (ci-après dénommés « enfants gravement atteints ») souffrent pour la plupart d’une paralysie des membres due à des troubles de la tonus musculaire, notamment liés à une paralysie cérébrale. Leur capacité à se déplacer étant limitée, ils sont contraints de rester alités pendant de longues périodes, ce qui augmenterait le risque de troubles cardiovasculaires, en particulier de thrombose veineuse profonde (ci-après dénommée « TVP »). Bien que les infections respiratoires constituent la cause de décès la plus fréquente chez les enfants gravement atteints, des rapports indiquent que la mort subite représente 4,2 % des cas. La TVP évolue souvent de manière asymptomatique et est fréquemment découverte à l’occasion d’une embolie pulmonaire ; elle est donc considérée comme pouvant être à l’origine d’une mort subite. Dans le cadre de cette étude, nous avons examiné le diagnostic de la TVP en phase chronique chez les enfants gravement malades ainsi que les mesures de prévention des récidives, en nous concentrant notamment sur l’échographie veineuse des membres inférieurs et l’évolution dans le temps du D-dimère. Les résultats ont montré que, lors de l’échographie veineuse des membres inférieurs, une TVP a été détectée chez 12 des 28 cas (42,9 %). Les sites de thrombose étaient principalement la veine fémorale superficielle et la veine fémorale commune ; aucune thrombose n’a été observée dans la veine du muscle soléaire. Chez les patients présentant une TVP, de la warfarine a été administrée en maintenant le PTINR autour de 2 afin de prévenir les récidives locales et les embolies pulmonaires. En ce qui concerne le D-dimère, aucun cas n’a présenté d’augmentation importante supérieure à 5 µg/ml, et une différence significative a été observée entre le groupe TVP et le groupe non-TVP (p