Prevalence and Charcteristic Features of Deep Vein Thrombosis in Patients with Severe Motor and Intellectual Disabilities

Ryo Sumimoto 5 • Résumé : La thromboembolie veineuse (TEV) est considérée comme l’une des causes de mort subite chez les enfants (et adultes) atteints d’un handicap physique et mental sévère (ci-après dénommés « enfants gravement handicapés »), mais la réalité de la TEV chez ces enfants n’est pas clairement établie. Nous avons étudié, chez 16 enfants gravement handicapés, la fréquence et la localisation des thromboses veineuses profondes (TVP) des membres inférieurs, ainsi que l’état de développement des veines intramusculaires des membres inférieurs, à l’aide d’une échographie veineuse des membres inférieurs. Les résultats ont montré que le diamètre maximal moyen de la veine du muscle sole de la jambe était de 1,6 ± 0,5 mm, et qu’une TVP a été observée chez 7 patients (43,8 %). Les thrombus se situaient presque exclusivement dans la veine fémorale commune et la veine fémorale ; aucun thrombus n’a été observé dans la veine du muscle sole. Chez les enfants gravement malades présentant une TVP, le muscle sole était significativement plus fin. Ces résultats montrent que, chez les enfants gravement malades alités, le taux de détection de la TVP est élevé, mais que le site d’apparition n’est généralement pas la veine du muscle sole – qui est pourtant souvent le site d’apparition initiale de la TVP en cas d’alitement prolongé –, mais plutôt une veine située en amont de la veine poplitée. D’après la littérature, le diamètre moyen de la veine du muscle sole chez l’adulte ayant acquis la marche est de 6,7 ± 1,8 mm ; chez les enfants gravement malades, il était plus petit. Les veines intramusculaires de la jambe chez les enfants gravement malades sont moins développées que chez l’adulte moyen, ce qui pourrait être lié aux différences dans le mode d’apparition de la TVP. Les recommandations cliniques actuellement établies en matière de TVP s’adressent aux adultes ayant acquis la marche et ne prennent pas en compte les enfants gravement atteints, alités et à mobilité réduite en raison, par exemple, d’une paralysie cérébrale présente depuis la petite enfance. Au vu des résultats de cette étude, il semble nécessaire d’élaborer de nouvelles recommandations cliniques sur la TVP destinées aux enfants gravement atteints, adaptées à leur pathologie spécifique. • Mots-clés : enfants (et adultes) atteints de handicaps physiques et mentaux graves, thrombose veineuse profonde, veine du muscle sole, échographie veineuse des membres inférieurs ; Phlébologie 2017 ; 28