Risk Factors for Tracheo-innominate Artery Fistula after Laryngotracheal Separation/Laryngectomy in Patients with Severe Motor and Intellectual Disabilities

Objectif : L'objectif de cette étude était d'examiner les facteurs de risque de la fistule trachéo-brachio-cervicale, une complication grave survenant après une laryngotracheotomie ou une laryngectomie. Méthodes : L’étude porte sur 21 enfants et adultes présentant un handicap physique et mental sévère ayant subi une laryngotracheotomie ou une laryngectomie au service d’oto-rhino-laryngologie du Centre médical général municipal affilié à l’Université municipale de Yokohama. Le groupe A comprenait les patients ayant nécessité la mise en place d’une canule trachéale postopératoire et ayant présenté une hémorragie trachéale (n = 2) ; le groupe B comprenait les patients ayant nécessité la mise en place d’une canule trachéale postopératoire mais n’ayant pas présenté d’hémorragie trachéale (n = 6) ; et le groupe C comprenant les patients n’ayant pas nécessité de mise en place d’une canule trachéale postopératoire et n’ayant pas présenté de complication hémorragique trachéale (n = 13). Nous avons comparé, entre ces trois groupes, le diamètre antéro-postérieur de la trachée, le diamètre antéro-postérieur de la cage thoracique et l’angle de Cobb, tels qu’évalués par imagerie préopératoire. Résultats : le diamètre antéropostérieur de la trachée était de 6,6 mm dans le groupe A, de 14 mm dans le groupe B et de 13 mm dans le groupe C (aucune différence significative entre les groupes) ; le diamètre antéropostérieur du thorax était de 21 mm dans le groupe A, de 35 mm dans le groupe B et de 40 mm dans le groupe C (p = 0,03 entre les groupes A et C), l’angle de Cobb était de 81° dans le groupe A, de 24° dans le groupe B et de 29° dans le groupe C (p = 0,04 entre les groupes A et B, p = 0,05 entre les groupes A et C). Le groupe A présentait une tendance à des diamètres antéro-postérieurs de la trachée et du thorax plus courts que ceux des groupes B et C, ainsi qu’un angle de Cobb significativement plus grand. Discussion : Le diamètre antéropostérieur de la trachée, le diamètre antéropostérieur de la cage thoracique et l’angle de Cobb sont considérés comme des facteurs de risque de fistule trachéo-brachio-céphalique, ce qui suggère l’utilité d’une évaluation imagéologique préopératoire. Si l’on prend en compte les rapports publiés antérieurement, les cas présentant une dimension antéro-postérieure de la cage thoracique inférieure ou égale à 20 mm et un angle de Cobb compris entre 80 et 90° ou plus sont considérés comme présentant un risque élevé de fistule trachéo-brachio-céphalique.